Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Страница 20

магния и калия.

Если есть перебои в работе сердца, врач может назначить бета-блокаторы, магний. При выраженной регургитации необходимо плановое наблюдение у кардиолога. Редко, при тяжёлых формах недостаточности клапана, возможна пластика или замена клапана.

Пролапс митрального клапана — не приговор и не болезнь в привычном смысле. Это особенность строения. У большинства людей она не мешает жизни, спорту, беременности.

Пролапс митрального клапана, как правило, не несёт угрозы организму и скорее отражает природную гибкость организма. Иногда слишком эластичное сердце нужно не лечить, а просто понимать, ведь створка, которая слегка отклоняется, всё равно продолжает направлять кровь вперёд.

Двухстворчатый аортальный клапан (БАК)

Аортальный клапан — это «ворота» между левым желудочком сердца и аортой, главной артерией организма. Обычно у него три створки, но при БАК таких створок только две: либо одна из них не развилась, либо две слились вместе. Это самый частый врожденный сердечный порок клапана, который встречается у 2 % людей.

Хотя сам клапан может стабильно функционировать десятилетиями, его аномальная форма создаёт необычные потоки крови и дополнительную нагрузку на левый желудочек и стенку восходящей аорты. Со временем это может привести к таким последствиям, как:

• стеноз (сужение) аортального клапана;

• регургитация (обратный ток крови через клапан);

• повышенный риск инфекционного эндокардита.

Возможно также расширение корня аорты или восходящей аорты (аортопатия) и даже разрыв аорты.

На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Симптомы появляются при развитии осложнений. Это одышка, боли в груди, обмороки при нагрузке. Такие проявления связаны с клапанной дисфункцией или поражением аорты.

Главным методом диагностики служит эхокардиография (ультразвук сердца). Иногда для оценки состояния аорты назначают КТ или МРТ.

При отсутствии значимых нарушений показано регулярное наблюдение: УЗИ сердца, контроль аорты. Если возникли проявления выраженного стеноза или регургитации, возможна замена или ремонт клапана, а также хирургическое вмешательство на аорте.

ЧТО МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ?

• Если у вас диагностирован БАК, обсудите с кардиологом график наблюдения и рекомендации.

• Контролируйте артериальное давление, откажитесь от курения, занимайтесь разумной физической активностью.

• При любых новых симптомах (одышка, боли, обмороки) безотлагательно обратитесь к врачу.

Кальциноз клапанов сердца. Когда сердце «каменеет»

Иногда сердце перестаёт быть только мышцей. В его мягких, эластичных структурах — клапанах — откладываются кристаллы кальция. То, что должно открываться и закрываться с точностью часов, превращается в хрупкий механизм, заедающий на каждом движении.

Этот процесс называют кальцинозом клапанов сердца — своеобразным «окаменением» живой ткани. На эхокардиограмме врач видит ярко-белые участки, которые не двигаются, словно створки покрыты известью.

Но это не просто возрастная случайность. Это результат целого каскада событий внутри клетки и сосудистой стенки.

КАК УСТРОЕНЫ КЛАПАНЫ?

Клапаны сердца — это тонкие створки из соединительной ткани, покрытые эндотелием. Они работают как лёгкие мембраны, направляющие поток крови: открываются, когда сердце выбрасывает кровь, и захлопываются, чтобы не было обратного тока. В норме они почти невидимы на УЗИ — прозрачные, гибкие, без сосудов.

Их сила заключается в эластичности. Но именно эта эластичность делает их уязвимыми. Любое микроповреждение, воспаление, повышение давления или нагрузка создают маленькие очаги раздражения. И организм, не имея другого способа «залечить» место, откладывает туда кальций — подобно тому, как кожа образует рубец.

МЕХАНИЗМ КАЛЬЦИНОЗА: КАК ЖИВОЕ СТАНОВИТСЯ ТВЁРДЫМ

Кальциноз — не просто отложение солей. Это активный биологический процесс. Клетки створок (фибробласты и миофибробласты) под действием воспаления или стресса превращаются в клетки, напоминающие костные: они начинают синтезировать белки костной ткани и «встраивать» кристаллы кальция. Процесс идёт медленно, иногда десятилетиями. Сначала на створках появляются микроскопические точки кальция, потом они сливаются в плотные узлы. В итоге створки теряют подвижность — кровь вынуждена проходить через узкое отверстие, как через ржавый вентиль.

Наиболее уязвим аортальный клапан. Он первый встречает мощную струю крови, выбрасываемую из левого желудочка. Каждое сокращение сердца — удар, и с годами этот удар оставляет след.

Чуть реже поражается митральный клапан, особенно его фиброзное кольцо. Как правило, повреждению способствует пожилой возраст, гипертония или хроническая болезнь почек. Ещё реже поражаются трёхстворчатый и лёгочной клапаны.

Когда створки теряют подвижность, сердце вынуждено работать с удвоенной силой. При аортальном стенозе кровь с трудом покидает левый желудочек. Он утолщается, развивается гипертрофия — сердце становится «мускулистым», но не выносливым. Возникают типичные симптомы:

• одышка;

• головокружения и обмороки;

• боли в груди, похожие на стенокардию.

Если поражён митральный клапан, возникает регургитация, при которой часть крови возвращается обратно в предсердие. Это ведёт к увеличению его объёма, мерцательной аритмии и застойной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА КАЛЬЦИНОЗА

Главный инструмент — эхокардиография. Она показывает плотные, неэластичные створки и ограниченную амплитуду их движения.

Более точную количественную оценку даёт компьютерная томография, где можно посчитать так называемый Agatston score — сумму кальция.

Опытный врач распознает кальциноз и с помощью стетоскопа. Он услышит грубый, «шершавый» систолический шум, особенно в области аорты.

ПРИЧИНЫ КАЛЬЦИНОЗА

Возраст — лишь вершина айсберга. Тем не менее кальциноз клапанов — чаще возрастная патология.

Классический пример — пациент старше 80 лет, у которого появилась утомляемость и одышка при минимальной активности. На ЭхоКГ выявляется сужение аортального клапана, после чего проводится операция.

Чтобы было понятно, насколько современная хирургия клапанов меняет продолжительность и качество жизни пациента, я вспоминаю своего пациента Владимира Васильевича, который в 82 года не мог сделать десятка шагов без одышки из-за сужения аортального клапана. Но уже спустя месяц после эндоваскулярной замены клапана отправлял мне на телефон видео, где 5–6 раз ловко поднимал 16-килограммовые гири.

Главная причина кальциноза клапанов сердца — хроническое повреждение тканей: высокое давление, воспаление, диабет. То есть те же причины, что лежат в основе атеросклероза и кальциноза сосудов сердца.

Часто вы слышите совершенно другие версии этой проблемы, после чего звучат призывы для профилактики кальциноза клапанов покупать и потреблять добавки с витамином К

и прочее, отказаться от продуктов с повышенным содержанием кальция. Конечно, это не имеет отношения к реальной патофизиологии.

Выше я уже рассказывал, как рождаются такие мифы: берут реальную, но редкую причину болезни и представляют ее как главную. Звучит эффектно, но не объясняет того, что происходит в реальности.

На самом деле среди причин можно назвать как нарушение обмена кальция, так и приём препаратов.

• Нарушения обмена кальция и фосфора при болезнях почек, в первую очередь у пациентов на гемодиализе.

• Избыточное потребление витамина D и кальциевых добавок без контроля.

• Генетическая