Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Страница 19

для этого не предназначена.

Из-за слишком частых сигналов мышца сокращается быстро, но бесполезно. Кровь не успевает наполнять камеры, поэтому с каждым ударом в сосуды её поступает всё меньше.

СИМПТОМЫ ЖТ

Приступ желудочковой тахикардии всегда возникает внезапно. Пациент чувствует сильное сердцебиение, будто сердце «бросается» в грудной клетке.

Появляются:

• головокружение, слабость, потемнение в глазах;

• одышка, чувство нехватки воздуха;

• давление или боль за грудиной;

• иногда — потеря сознания.

Если ритм не восстановить вовремя, ЖТ может перейти в фибрилляцию желудочков — хаотичные сокращения, при которых сердце перестаёт качать кровь.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

У людей со здоровым сердцем ЖТ встречается редко. Как правило, эта аритмия возникает из-за повреждений миокарда: после инфарктов, образования рубцов или при кардиомиопатиях.

На работу сердца также влияют электролитные нарушения — дефицит калия и магния, а также токсическое действие лекарств — особенно антиаритмиков. Иногда врачи диагностируют идиопатическую форму. Она встречается у людей без видимых структурных нарушений, и тогда приступы бывают спровоцированы стрессом, кофеином, бессонницей.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика строится на анализе ЭКГ: врачи видят широкие комплексы QRS, с частотой 140–220 в минуту, при этом зубцы P отсутствуют или не связаны с ритмом желудочков. Сама тахикардия может быть кратковременной и неустойчивой или же длиться более 30 секунд, что требует немедленной помощи.

Для поиска причины проводят эхокардиографию, МРТ сердца и анализ электролитов, а в сложных случаях назначают электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Лечение начинают незамедлительно, так как состояние опасное. Если пациент теряет сознание или у него резко падает давление, необходима электрическая кардиоверсия. При стабильном состоянии вводят внутривенно амиодарон, лидокаин или прокаинамид, дают кислород и корректируют уровень электролитов.

Для профилактики повторных приступов используют имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) — устройство, которое мгновенно останавливает опасный ритм. Другим эффективным методом остаётся катетерная абляция — прижигание патологического очага в желудочке.

В качестве мер профилактики также важны такие меры, как:

• контроль за основной болезнью сердца;

• восстановление баланса калия и магния;

• отказ от стимуляторов (кофеин, никотин, энергетики);

• соблюдение режима сна, снижение стресса.

Желудочковая тахикардия не всегда убивает, но всегда предупреждает. Каждый такой эпизод напоминает о том, что сердце — не просто насос, а чувствительный электрический инструмент, способный выйти из строя от одной искры.

Маска заболеваний клапанов. Когда сердце притворяется здоровым

Клапаны сердца — его двери. Они открываются и закрываются тысячи раз в день, чтобы кровь текла только вперёд, туда, где жизнь. Но стоит одной створке застрять или потерять упругость — и поток меняет направление. Так начинаются болезни клапанов сердца.

Функция сердечных клапанов заключается в регуляции движения крови между отделами сердца:

•митрального — между левым предсердием и желудочком;

•аортального — между левым желудочком и аортой;

•трёхстворчатого и лёгочного — на правой стороне сердца.

Когда клапан не закрывается плотно — кровь возвращается назад (регургитация). Когда створки сужаются — кровь с трудом проходит вперёд (стеноз). В обоих случаях сердце вынуждено работать с перегрузкой.

Самое опасное в клапанных пороках — их незаметность, когда человеку кажется, что он нормально себя чувствует. Больной годами не подозревает о дефекте, а организм тихо компенсирует перегрузку.

Первые признаки заболеваний клапанов:

• лёгкая усталость;

• головокружение при физической нагрузке;

• ощущение перебоев или «трепетания» сердца;

• отёки лодыжек к вечеру;

• одышка при подъёме по лестнице.

Эти симптомы часто списывают на возраст, усталость или стресс. Но на деле — это утомление сердца от борьбы с сопротивлением.

Основной метод диагностики — эхокардиография (ЭХО-КГ). Она показывает:

• структуру створок клапана;

• направление потока крови;

• степень поражения, регургитации или стеноза.

Дополнительно используют ЭКГ, рентген, МРТ сердца, а при необходимости — катетеризацию и тест с нагрузкой.

Патология клапанов не лечится лекарствами. Лекарственная терапия может снять нагрузку, уменьшить давление, стабилизировать ритм и выиграть время — но исправить клапан можно только механически: пластикой или заменой.

Впервые успешную операцию на клапанах сердца провел Теодор Тюффье в далёком 1912 году. Тюффье был пионером в области сердечно-сосудистой хирургии и одним из первых применил хирургическое вмешательство, выполнив расширение суженого клапана для лечения этой патологии.

Мы живем в эру клапанной хирургии. Это одна из самых развитых и востребованных областей современной кардиологии и кардиохирургии. Пациенты с клапанной патологией, которые ещё полвека назад не могли пережить несколько лет, а иногда месяцев, в настоящее время получают шанс на полноценную жизнь.

Внутренее строение сердца

Часть дефектов клапанов проявляется при рождении, и тогда операция проводится уже в детском возрасте. Это так называемые врожденные пороки сердца. Другая часть дефектов возникает из-за возрастного или механического износа клапанов, на фоне структурных изменений сердца или из-за других патологий.

Пролапс митрального клапана. Когда створка сердца чуть задерживается

Сердце — не просто насос, а выверенная система клапанов, створок и ритмов. Иногда одна из этих створок, вместо того чтобы плотно закрыться, немного прогибается обратно — в сторону предсердия. Так возникает пролапс митрального клапана (ПМК). Он встречается у 1–3 % людей.

Между левым предсердием и желудочком расположен митральный клапан — две тонкие створки, похожие на парус. В норме они открываются, когда кровь идёт вниз, и плотно смыкаются при сокращении желудочка.

Но если соединительная ткань клапана слишком мягкая или растянутая, створка прогибается назад, и часть крови возвращается в предсердие. Это провисание и называют пролапсом.

Чаще всего пролапс никак не ощущается. Большинство людей с ПМК живут, не зная о нём. Но иногда появляются:

• сердцебиения, перебои;

• чувство «замирания» сердца;

• одышка при волнении;

• головокружение, усталость;

• тревожность, особенно в покое.

Иногда ПМК сопровождается вегетативными реакциями — потливостью, чувством жара, скачками давления.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА?

Причины разные:

• врождённая особенность соединительной ткани (наследственная);

• последствия ревматизма;

• эндокардит или травма клапана;

• иногда — как часть синдромов (Марфана, Элерса — Данлоса).

У молодых людей ПМК часто сочетается с астеническим телосложением и гибкостью суставов.

Главный метод диагностики — эхокардиография (ЭхоКГ). Она показывает степень прогибания створок, наличие и объём регургитации (обратного тока крови). Иногда врачи добавляют ЭКГ и холтер, чтобы оценить ритм и частоту экстрасистол.

ЛЕЧЕНИЕ ПМК

Большинству людей лечение не требуется. Важно избегать переутомления, высыпаться, ограничить кофеин и стимуляторы, контролировать уровень