Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Страница 12

болевой синдром и раздражение симпатических нервных сплетений.

Такая гипертония часто развивается после курсов массажа или других воздействий на шейный отдел позвоночника, а также приема НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), которые вызывают повышение давления.

Чаще всего вертеброгенная гипертония встречается при:

• остеохондрозе шейного отдела;

• грыжах межпозвоночных дисков;

• нестабильности позвонков;

• спазмах шейных мышц.

Стоит отметить, что синдром сдавления позвоночной артерии, который якобы вызывает проблемы с мозговым кровотоком, не имеет научных доказательств. Никто не нашёл прямого давления остеофитов на сосуды, а анатомия позвоночника прекрасно защищает эти жизненно важные артерии. Поэтому спекуляции на эту тему безосновательны.

Таким образом, гипертония в этом случае вторична. Это рефлекторный/защитный ответ на нарушение кровотока, а не гипертоническая болезнь.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ

Кроме повышения давления, характерны:

• головные боли в затылке, усиливающиеся при движении головы;

• головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;

• чувство тяжести в голове, особенно утром;

• боли или хруст в шее;

• иногда — неустойчивость при ходьбе.

ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ

1.Коррекция основной причины:

• физиотерапия, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника;

• массаж (осторожно!);

• мануальная терапия у специалиста.

2.Контроль давления. Как правило, гипотензивная терапия не требуется.

Важно отличать:

Таблица 7

Отличия гипертонической болезни от вертеброгенной гипертонии

Резюмирую вышесказанное. Если после того, как вы устранили боли в шее, давление нормализовалось, это не имеет отношения к диагнозу гипертонической болезни и её лечению. Тот, кто утверждает обратное, вводит вас в заблуждение.

Вторичная гипертония

Гипертоническую болезнь следует отличать также от вторичной гипертонии. В последнем случае причина повышения АД лежит не в самих сосудах, а в другом заболевании или факторе. Но риск для здоровья остаётся таким же высоким.

Если найти и устранить эту причину, давление может нормализоваться или значительно улучшиться. В отличие от первичной формы, здесь есть шанс на полное выздоровление.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1. Почечные причины (самые частые):

• стеноз почечной артерии (атеросклероз или фибромускулярная дисплазия);

• хронические заболевания почек, особенно на фоне терапии гемодиализом;

• гломерулонефриты;

• поликистоз почек.

Механизм: при снижении кровотока почка выделяет больше ренина, из-за чего повышается ангиотензин II, а давление растёт.

2. Эндокринные причины:

• гиперальдостеронизм (синдром Конна). Избыточный альдостерон заставляет организм задерживать натрий, объём крови растёт, и давление повышается. Характерно: низкий калий, боли в мышцах;

• феохромоцитома. Опухоль надпочечника, выделяющая адреналин и норадреналин. Пароксизмы повышения давления, потливость, тахикардия;

• синдром Кушинга. Характеризуется избытком кортизола;

• гипо- или гипертиреоз. Щитовидная железа прямо влияет на тонус сосудов и ЧСС.

3. Медикаменты и вещества:

• НПВС;

• глюкокортикоиды;

• оральные контрацептивы;

• адреномиметики;

• кокаин, амфетамины;

• алкоголь.

4. Обструкции и анатомические причины:

•коарктация аорты (врождённое сужение аорты)Разница давления между руками и ногами.

5. Апноэ сна.

Вызывает гипоксию, которая активирует симпатическую систему и поднимает давление, особенно ночью и утром.

КОГДА НУЖНО ПОДОЗРЕВАТЬ ВТОРИЧНУЮ ГИПЕРТОНИЮ?

Если наблюдаются такие симптомы, как:

• повышение АД в возрасте до 30–40 лет;

• резкие скачки или кризы;

• резистентная гипертония (при приёме более трёх препаратов давление остается высоким);

• внезапное ухудшение стабильной гипертонии;

• низкий калий;

• разница давления между конечностями.

Мифы об артериальном давлении

Миф: давление повышается только у пожилых.

Правда: современные данные показывают рост распространённости гипертонии у людей 30–40 лет. Это связано с омоложением традиционных факторов риска — стрессов, гиподинамии, нарушений питания, лишнего веса, сна менее 6 часов и злоупотребления кофеином.

Миф: повышение диастолического (нижнего) давления говорит о проблеме с почками.

Правда: на самом деле причины повышения диастолического давления точно такие же, как и систолического. А вот у изолированного высокого систолического давления могут быть совсем другие особенности. Как правило, высокое пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим; норма 30–50 мм. рт. ст.) говорит о сосудистой жесткости, характерной для пожилых людей, а также может быть симптомом патологии аортального клапана.

Миф: если давление «чуть-чуть повышено», лечить не нужно.

Правда: даже умеренное повышение (например, 135–139 / 85–89 мм рт. ст.) ускоряет старение сосудов и увеличивает риск инсульта. Лечение начинают не только лекарствами, но и коррекцией образа жизни.

Миф: немного алкоголя «расширяет сосуды» и снижает давление.

Правда: алкоголь действительно кратковременно снижает тонус сосудов, но уже через несколько часов давление становится выше исходного уровня. Регулярное употребление алкоголя — частая причина устойчивой гипертонии, которая плохо отвечает на лечение препаратами.

Миф: давление повышается из-за густой крови.

Правда: вязкость крови играет второстепенную роль. Главные «регуляторы» — сосуды, почки и гормональная система (ренин, ангиотензин, альдостерон). Именно они задают уровень артериального давления.

Миф: если нет симптомов, давление можно не измерять.

Правда: гипертония часто протекает бессимптомно — поэтому её называют «тихим убийцей». Регулярное измерение давления после 30 лет помогает выявить болезнь на ранней стадии.

Если мне говорят, что во время умеренно повышенного давления беспокоят одни и те же симптомы, я понимаю, что в данном случае повышение давления — это симптом. Например, головная боль повышает давление при мигрени. Препараты от давления в таких случаях не имеют никакого эффекта и могут даже навредить.

И наоборот, долгие годы бессимптомного повышения давления приводят к такому исходу, как почечная недостаточность, необходимость гемодиализа, сердечная недостаточность или инсульт.

Миф: гипертония неизлечима, таблетки «сажают на них навсегда».

Правда: у многих пациентов с ренин-зависимой гипертонической болезнью давление можно стабилизировать изменением питания, веса и режима сна, поскольку коррекция этих факторов снижает уровень ренина.

То же касается и натрий-чувствительной гипертонии, о которой мы уже немного говорили ранее. Классический пример — это повышение давления у женщин в период менопаузы. А вот при «возрастной» гипертонии немедикаментозное лечение, как правило, малоэффективно. В данном случае почти всегда требуется комбинированная, индивидуально подобранная гипотензивная терапия.

Кто чаще имеет «соле-чувствительную» гипертоническую болезнь

• Люди старшего возраста.

• Женщины после менопаузы.

• Пациенты с ожирением или метаболическим синдромом.

• Афроамериканцы (в исследованиях — чаще выраженная форма).

• Больные с хроническими заболеваниями почек.

Основные механизмы связаны с задержкой выведения натрия, которая связана с возрастным замедлением почечной фильтрации, а также изменениями гормонального фона. Эти механизмы приводят к задержке натрия и воды в организме → увеличивается объём циркулирующей крови → растёт сердечный выброс и давление.

Как определить натрий-чувствительность?

• если при ограничении соли давление заметно снижается (на 10 мм рт. ст. и более) → вероятна