В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев - Страница 23

не выдержать.

Кто не согласен с психиатрами и готов назвать этих призывников «сачками», тому рекомендую встретить «день десантника». Ребята, большинство из которых приобрели за годы службы выраженную органическую импульсивную психопатию, или эксплозивный вариант психоорганического синдрома, быстро и доходчиво вам все объяснят, а если вы не согласитесь с их доводами, то могут и добавить в ваш астенический фонд хорошую порцию внешнего фактора.

Другое дело, что в прежние времена призывники с астеническими расстройствами успешно проходили службу в некоторых видах войск (например, в тех же ВВС в обслуге), даже закалялись, чем уменьшали свои астенические черты. Но то было давно…

Призывник хочет «закосить» от армии. Приходит к военкому, предлагает ему взятку. Тот соглашается:

— Хорошо! Приноси 1000 долларов. Я буду ждать тебя в 2 часа ночи на кладбище.

Призывник удивился, но собрал деньги и отправился ночью на кладбище.

Видит — на могиле возле креста сидит абсолютно голый военком с гитарой в руках и орет матерные песни. Увидел призывника.

— Принес?

— Да.

— Давай!

Взял деньги и продолжил орать и петь на могиле.

На следующий день призывник отправился на медицинскую комиссию. Его признали годным. Военком зачитывает ему приказ:

— Три года на Морфлоте! Призывник возмущается:

— Да вы что! Я же вам заплатил!

— Когда?

— Вчера ночью!

— Не было такого! Где?

— На кладбище! Вы еще сидели на могиле голый и пели матерные песни!

— Ну что я говорил! Совсем больной! В психиатрическую больницу его!

Попробуем распределить астенические расстройства на условной астенической оси.

Лучше всего астения выявляется при нагрузках. Представим в виде нагрузки некую гору, на которую надо взобраться. Нормальный человек сделает это без привалов (вы таких встречали?!). Те, у кого имеются астенические знаки (большинство из нас!), тоже взберутся в гору, но с привалами, с отдыхом. С астеническим акцентами — привалов потребуется больше, но вершину они тоже покорят. С выраженными астеническими расстройствами вряд ли возьмут высокую гору: на каком-то из привалов их спустят вниз на вертолетах МЧС. У подножия горы так и останется «совсем больной» астеник, у которого просто нет сил на подъем. Правда, рядом с ним расположится сомневающийся «психастеник», так и не решивший: «А надо ли вообще лезть на эту гору?»

Осталось еще раз напомнить об эксплозивной, эйфорической и апатической стадиях и можно размещать органическую ось на нашем круге «солнышко».

Загвоздка лишь в том, что сам по себе психорганический синдром — не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-то органической болезни, и все его стадии служат сигналом для врача: надо искать причину, искать патологию.

То, что человек устал, определит любой. Почему стал уставать? Что случилось или что происходит? Разобраться не так легко.

Молодую женщину, мать двоих маленьких детей, привел на консультацию обеспокоенный муж. Жена всегда была веселая, энергичная, работа кипела в руках, а тут стала уставать. Чуть поделает домашние дела и спать. Недавно вообще во время сна с ней случился припадок. По этой причине, собственно, и пришли они к психиатру.

Женщина бодрилась:

— Что вы, доктор! Пустяки! Просто устаю с двумя детьми. Никакого припадка у меня не было, не знаю, что там муж заметил…

Стал выяснять, расспрашивать. Особенно насторожила меня ее сонливость.

— Что вы беспокоитесь, я минут пять посплю, потом опять все по дому делаю.

Настоял на срочном обследовании, на томограмме выявилась опухоль головного мозга размером с грецкий орех. К счастью, не злокачественная.

Женщина была успешно прооперирована.

Однако недолго я гордился собой: «Молодец! Правильно и своевременно диагностировал опухоль, спас женщину!»

В отделение поступила больная. В направлении было указано, что она пила две недели, что у нее развился делирий: видела чертей, крыс, ловила их.

Действительно, так оно и в больнице поначалу проявлялось: женщина озиралась, что-то бормотала, что-то ловила руками. А потом вдруг затихла, стала засыпать.

Обычно алкоголики плохо спят: постоянно вздрагивают, вскрикивают. Эта женщина спала крепко. Насторожила такая сонливость.

Однако пока разбирались с невропатологом, пока отвезли в нейрохирургию, время было упущено. Спасти женщину не удалось.

Наутро из деревни приехали родственники и сообщили, что перед поступлением в больницу она упала в погреб вниз головой.

— Пьяная была, все время падала! Подумаешь!

На патологоанатомическом вскрытии у женщины оказалась обширная гематома (кровоизлияние в мозговую оболочку). Такие травмы лечатся…

Если бы выраженная астенизация и сонливость сразу насторожили, можно было бы догадаться и успеть. Да еще этот чертов делирий, который тоже на самом деле был, смазал клиническую картину.

Два разных примера показывают, насколько сложно разобраться в причинах органических расстройств. Каждое заболевание вносит в клинику органического синдрома что-то свое.

Травма головного мозга — головные боли и раздражительность. Врожденная органическая патология добавляет задержку в развитии, инфантилизм, конкретность мышления. Инфекционные хронические процессы вызывают жуткую астенизацию. Опухоли — сонливость, преобладание апатии. Сосудистые заболевания — эмоциональную неустойчивость. Интоксикации алкоголем — белую горячку с последующей специфической деградацией личности. И так далее…

Все это уже врачебное искусство, требует специальных познаний и современной диагностики, а иногда просто врачебного чутья и опыта.

С одной стороны, любые органические знаки должны нас настораживать, не лишать бдительности, с другой — не следует впадать в