Стратегия здоровья для вашей собаки и кошки. Доверие, понимание, забота - Элла Евстигнеева - Страница 39

и врачу, и владельцу.

Когда у анестезии есть противопоказания

Тут важно понять термин. «Противопоказания» чаще означает не «нельзя совсем», а «нужно подготовить, выбрать метод осторожнее, мониторить внимательнее, иногда отложить, иногда сначала стабилизировать».

Что реально важно

Сердце и сердечная недостаточность

Когда сердечно-сосудистая система не справляется, проводить наркоз становится сложнее, и риск возрастает. Поэтому перед операцией нередко рекомендуют ЭхоКГ.

Дыхательная система и проблемы с проходимостью дыхательных путей

Это ситуации, где есть физическое препятствие поступлению кислорода. Самые частые примеры:

• коллапс/пролапс трахеи;

• брахицефалический синдром (мопсы, бульдоги, персы и подобные).

Брахицефалы – это всегда дополнительные риски при анестезии

Печень

Многие препараты метаболизируются печенью. Поэтому до анестезии часто просят сдать «биохимию» крови.

Почки

На фоне снижения давления и кровотока заболевание почек может прогрессировать быстрее. Это одна из причин, почему у возрастных пациентов анализы необходимы.

Черепно-мозговые травмы, очень высокое или очень низкое давление, тяжелое общее состояние

Тут обычно нужны клинический анализ крови и тонометрия (особенно у возрастных).

Газовая и внутривенная анестезия: плюсы и минусы

Иногда владельцы спрашивают: «А газовый наркоз правда самый безопасный?».

Почему газовый наркоз часто считают «золотым стандартом»

Управляемость: концентрацию можно быстро менять по ходу операции, в зависимости от ситуации.

Меньшая нагрузка на печень и почки: значимая часть выводится через легкие, а не перерабатывается печенью.

Быстрое пробуждение: перестали подавать газ – и через несколько минут питомец начинает просыпаться.

Обычно идет вместе с кислородом и мониторингом, то есть это чаще не просто «метод», а целая инфраструктура безопасности.

Что у «газа» неидеально

Дорогое оборудование, поэтому такой наркоз есть не в каждой клинике, и часто он дороже для владельца.

Нужна хорошая вентиляция и фильтрация воздуха в операционной, иначе есть риск для персонала (и это уже вопрос организации).

Часто нужна интубация.

Интубация – это когда животному вводят трубку в трахею. Звучит страшно, но смысл у нее понятный:

• надежно подавать кислород и анестетик;

• контролировать дыхание;

• защищать дыхательные пути;

• при необходимости «дышать за пациента».

Интубация требует опыта. У мелких собак, кошек и особенно у брахицефалов она может быть технически сложной. К тому же она не всегда подходит при очень коротких манипуляциях. Если процедура занимает 5–10 минут, подготовка к «газу» иногда дольше самой процедуры. Тогда врач может выбрать внутривенную схему, и это нормально.

Внутривенная анестезия

Чаще она:

• проще «в запуске»;

• доступнее по стоимости;

• удобна для коротких процедур.

Здесь важно, как врач планирует анестезию, чем мониторит, как контролирует давление, температуру, дыхание, чем обезболивает и как выводит пациента из наркоза.

Наркоз и обезболивание – это не одно и то же

Я вынесу это в отдельный пункт, потому что многие владельцы уверены: «раз под наркозом – значит, не больно».

Нет:

• анестезия/наркоз – это сон и выключение рефлексов;

• обезболивание – отдельный план: препараты и подходы, которые блокируют боль во время и после процедуры.

Хорошая хирургия почти всегда включает продуманный план обезболивания. И это нормальный вопрос от владельца: как вы будете обезболивать во время операции и после?

Когда нужны анализы перед операцией

Здесь существует две крайности, и обе они одинаково плохи:

•

анализы не нужны никогда;

• анализы всем и всегда максимальные.

На практике же ситуации встречаются разные.

Анализы обычно делают «по умолчанию» возрастным животным. Часто ориентируются примерно так:

• кошки – с 5 лет;

• мелкие собаки – с 5 лет;

• средние и крупные собаки – с 4 лет.

Это не единственный возможный стандарт, но логика понятна: с возрастом растет шанс скрытых проблем.

Когда еще анализы обязательны:

• если операция проводится по показаниям, а не по плану: инородное тело, камень в мочевом пузыре, удаление опухоли, вскрытие абсцесса и так далее;

• если есть хронические заболевания: почки, печень, сердце, диабет, эпилепсия, панкреатит;

• если животному уже плохо до наркоза.

Пример: кошка 6 лет пришла на плановую стерилизацию, выглядит бодро, владелец говорит: «да она как котенок!». А анализы показывают проблемы по почкам. Операцию переносят – сначала стабилизируют состояние. Потому что иначе есть шанс «выйти из наркоза» с ухудшением работы почек.

Смысл анализов – в ответственности.

Породы из группы риска и MDR1

Есть животные, у которых риск осложнений выше. И не потому, что «с ними что-то не так», а потому, что у них анатомия или генетика такая.

• Брахицефалы (мопсы, бульдоги, персы и похожие): у них дыхательные пути – часто слабое место.

• Доберманы – порода, где врач думает про риски анестезии внимательнее (обсуждается по каждому конкретному пациенту).

• Колли и шотландские овчарки и близкие породы – риск MDR1-мутации.

В идеале животным из последней группы перед вмешательствами, где могут применяться «опасные» препараты, стоит сделать генетический тест на MDR1, чтобы точно понимать, что противопоказано.

Чек-лист для владельца «Как выглядит «нормальная» анестезия в клинике»

Это не список претензий, чтобы спорить с врачом. Это вам нужно знать, чтобы понять, все ли вы учли.

1. Осмотр перед анестезией (не формальный, а нормальный).

2. Сбор анамнеза: возраст, хронические болезни, препараты, реакции на лекарства раньше.

3. План обследований по показаниям: ОАК, биохимия, ЭхоКГ, давление и т. д. по возрасту и особенностям.

4. Понятные инструкции про голодную паузу и воду.

5. Премедикация, если она нужна (чтобы снизить стресс и дозы основных препаратов).

6. Венозный катетер (в большинстве операций это база).

7. Кислород во время анестезии (особенно при газовой).

8. Интубация по показаниям и с пониманием, зачем она.

9. Мониторинг. Минимум – пульс и сатурация (SpO2). Лучше – добавить давление и ЭКГ. На серьезных операциях очень полезен контроль CO2 (капнография).

10. Контроль температуры и согрев: переохлаждение в наркозе – частая проблема, и это не мелочь.

11. План обезболивания во время и после операции.

12. Инфузия (капельница) по показаниям, особенно у возрастных/хронических и при длительных вмешательствах.

13. Наблюдение после операции: где и кто следит, пока питомец просыпается.

14. Команда понимает, что делать при осложнениях: это значит, что есть протоколы, оборудование и препараты «на случай, если».

15. Информированное согласие, где проговорены риски и план.

Если на вопросы отвечают раздраженно в стиле «не мешайте», это плохой признак. Нормальная команда умеет спокойно объяснить, что они делают и почему.

Итак, помним:

– риски анестезии на 100% исключить нельзя;

– важнее, кто и как делает анестезию (обследование, план, мониторинг, оборудование, обезболивание), чем какими именно препаратами;

– «газ» и «вена» – инструменты. Газовая анестезия часто более управляемая и быстрее выводится, но метод выбирают под пациента и конкретную процедуру.

Глава 8 Осень жизни

Старость у животных – это как ранняя осень. Вроде все еще зеленое, но уже иначе. Замечаешь это не в один день. Сначала питомец перестает бегать по лестнице, как раньше, потом дольше раздумывает, прежде чем запрыгнуть на диван. Спит чуть крепче. Реже просит поиграть. Дольше греется на солнышке.

Я очень люблю старых животных. Их взгляд, поведение, задумчивость. Когда-то я забрала старого йорка, которого принесли усыплять. Хозяйка умерла, собака была больна, и