Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич - Страница 1

1 / 112
Следующая

Уважаемые читатели!

Представляем вам серию книг, необходимых как специалистам, так и всем, кто хочет найти себя в нашем сложном противоречивом мире.

Это:

• классические монографии и учебники;

• современные работы по психиатрии и психологии;

• учебные пособия по актуальным психологическим дисциплинам;

• популярная и просветительская литература по психологии.

Предлагаемые издания расширят научные горизонты практикующих специалистов, а также познакомят с возможностями психологической науки всех тех, кому интересна данная тематика. Не замыкайтесь в себе, не оставайтесь со своими внутренними проблемами, которые кажутся порой неразрешимыми!

Эти книги позволят вам открыть для себя методы психоанализа, аналитической психологии, гештальт-анализа и каждому выбрать близкое направление, подскажут выход из сложной жизненной ситуации, помогут справиться с тревогой, депрессией, внутриличностными конфликтами и изменить свою жизнь к лучшему.

Наш издательский проект создан для вас.

С радостью представляем новую книгу проекта!

Треушникова Наталья Валериевна,

президент Союза охраны

психического здоровья

Союз охраны психического здоровья — общественная организация, ставящая своей задачей улучшение психического здоровья россиян, повышение субъективно воспринимаемого качества жизни и рост психологического комфорта для всего населения России.

В рамках своей деятельности Союз поддерживает:

• проекты в области повышения квалификации специалистов, работающих в психиатрии и психологии;

• проекты, способствующие адаптации и повышению качества жизни людей с психологическими и психическими особенностями и направленные на профилактику психических расстройств;

• проекты по изданию и переизданию книг отечественных и зарубежных авторов, близких темам программной деятельности Союза.

Психиатрическая пропедевтика

Практическое

руководство

Владимир Менделевич

Седьмое издание

Издательский дом «Городец» благодарит за оказанную помощь в выходе издания независимую частную российскую производственную компанию «Праймлайн» (www.prime-l.ru)

ПРАЙМЛАЙН: КОМПЛЕКСНЫЕ ЕРС-ПРОЕКТЫ

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

@ Электронная версия книги подготовлена

ИД «Городец» (https://gorodets.ru/)

ПРЕДИСЛОВИЕ

Практическое руководство «Психиатрическая пропедевтика» задумывалось почти сорок лет назад как учебный материал в помощь молодому специалисту для облегчения вхождения в сложный мир научной психиатрии. Все начиналось с методички «Принципы конструирования психиатрического диагноза», вышедшей в Казани в 1986 году. Тогда меня — начинающего психиатра — интересовало все, что было связано с процессом психиатрической диагностики. Хотелось понять, как не ошибиться при постановке диагноза, как отличить норму от патологии, как не спутать один симптом с другим. Учебники и практические руководства казались запутанными и противоречащими друг другу. Монографии, предлагавшиеся нам учителями, предназначались точно не для «зеленых» и начинающих врачей: чтобы их понять, нужно было для начала лет десять поработать в остром или хроническом отделении психиатрической больницы. В общем, многое оставалось непонятным и вызывало чувство досады. Хотелось простоты изложения и ясности мыслей.

И вот тогда я решил написать руководство по введению в специальность, что в медицине и называется пропедевтикой, чтобы самому разобраться в основах профессии и помочь моим молодым коллегам. Решил написать просто и схематично. В то время вся психиатрия была дидактически разделена на общую психопатологию и частную психиатрию. Изучение предполагало последовательное продвижение от изучения психопатологических симптомов и синдромов к отдельным психическим заболеваниям (расстройствам). Но мне уже тогда казалось, что изучение симптомов — это не первый этап освоения дисциплины. Знать, как должен проявляться симптом, и быть способным его выявить в реальной клинической ситуации — не одно и то же. До освоения психиатрической семиотики необходимо было научиться обнаруживать эти самые психопатологические симптомы, отличать их от феноменов обыденной жизни. Мне всегда казалось, что для понимания психопатологии важен взгляд, способный сравнивать, а не оценивать или наклеивать диагностические ярлыки. Во фразе «все познается в сравнении» наиболее важным представляется слово «все». И психопатология тоже. Удивляло, что пропедевтика внутренних болезней существует, и ее начинающие врачи изучают, а психиатрическую пропедевтику молодые психиатры почему-то игнорируют. Тогда еще на русском языке не вышел фундаментальный труд Карла Ясперса «Общая психопатология», который правильнее было бы назвать первым трудом по психиатрической пропедевтике.

Если честно, то «Пропедевтика» писалась для себя… То, что эта книга почти за сорок лет выдержала шесть изданий (хотя фактически значительно больше — более десятка, поскольку много раз переиздавалась без внесения коррективов), оказалась на протяжении десятилетий востребованной и полезной для коллег, меня греет. Допускаю, что именно сравнительный (феноменологический в моем понимании) подход позволил создать «интересный продукт».

Но при каждом переиздании руководства у меня возникают вопросы: «А не устарели ли излагаемые в нем научные факты и методические приемы?», «Не изменились ли способы психиатрической диагностики в условиях пересмотров психиатрических классификаций, переформулирования названий болезней (расстройств) и появления новых?» И я прихожу к мнению, что за десятилетия мало что в этой области поменялось. Это и плохо, и хорошо. Хорошо, поскольку основы профессии остаются незыблемыми, новых психопатологических симптомов за десятилетия или даже столетия практически не появилось. Но плохо, что психиатрическая пропедевтика осталась прежней, потому что наука распознавания болезней в других медицинских дисциплинах совершенствуется, идет вперед, появляются современные инструментальные, более точные методы диагностики. При этом клинический метод в медицине как применялся, так и применяется. Без него никакие лабораторные методики не сработают, а терапия не окажется обоснованной и эффективной. В основе любой диагностики лежит распознавание симптома, а симптом — продукт клинического мышления врача, а не инструментальный факт.

И вот сегодня я представляю коллегам очередное переиздание «Психиатрической пропедевтики». Буду рад, если новым поколениям психиатров моя «Психиатрическая пропедевтика» окажется полезной так же, как прежним поколениям психиатров.

ВВЕДЕНИЕ

Психиатрия для медицины является наукой особой. В силу присущей ей специфичности освоение психиатрии, сталкиваясь с трудностями распознавания психопатологических симптомов, диктует необходимость исключения предвзятости и субъективизма. Изучение психопатологии невозможно без овладения основами психологической науки и практики. Ориентация диагноста исключительно на психопатологию без учета существования специфических индивидуальных переживаний человека, реакций и поведенческих актов является тупиковой для развития всей системы психиатрии как науки.

Несмотря на развитие современных инструментальных методов диагностики процесс освоения основ психиатрии остается наиболее сложным. По традиции он включает преимущественное изучение семиотики психических расстройств, психопатологических симптомов и синдромов, дифференциальную диагностику, освоение терминологии. За бортом по-прежнему остаются наиболее важные аспекты проблемы — разграничение психопатологических симптомов и психологических феноменов, различение нормы и патологии. К сожалению, действующая в психиатрическом мире классификация психических и поведенческих расстройств десятого пересмотра (МКБ-10) в еще большей степени запутывает ситуацию, не предлагая серьезных критериев для подобной дифференциации.

В связи с вышеперечисленным несомненно важным для начинающего психиатра (а также любого иного специалиста, занимающегося проблемами психического здоровья) является овладение основами распознавания психической патологии и разграничения ее с нормальной психической деятельностью.

1 / 112
Следующая