Психиатрическая пропедевтика - Владимир Давыдович Менделевич - Страница 78

диагностики из поведенческих феноменов считается синонимический ряд, включающий аутизм–интраверсию–аскетизм–замкнутость–нелюдимость. Учитывая выбранную феноменологически ориентированную диагностическую парадигму, следует отметить, что использование термина-симптома «аутизм» можно признать обоснованным лишь в случае подтверждения его патологического характера. Критериями же диагностики симптома аутизма являются: 1) сочетание замкнутости с эмоциональной холодностью, апатией; 2) отсутствие критического отношения и желания быть менее замкнутым, общительным; 3) нередкое присоединение мыслительных и речевых расстройств.

Специфические поведенческие реакции

Реакция — общее название патологических изменений психической деятельности, возникающих в ответ на психическую травму или психическое напряжение и находящихся с ними в психологически понятных связях.

Р. алкогольная истерическая — Р. в виде театральности поведения с преувеличенным реагированием на окружающее (наблюдается у больных хроническим алкоголизмом, обычно во второй его стадии).

Р. астеническая — Р. в виде раздражительной слабости, сопровождающейся бессонницей, пониженным настроением, ипохондрией и субъективным ослаблением памяти.

Р. аффективно-шоковая — Р. в виде остро возникающего аффекта страха или ужаса, помрачения сознания и двигательных расстройств.

Р. аффективно-шоковая гиперкинетическая — Р. а. — ш., при которой двигательные расстройства проявляются в форме хаотического возбуждения.

Р. аффективно-шоковая гипокинетическая — Р. а. — ш., при которой двигательные расстройства проявляются в форме ступора.

Р. бегства — примитивная Р. в виде беспорядочного, бессмысленного бегства.

Р. депрессивная — Р. в виде подавленного настроения, тоски с переживаниями, отражающими психическую травму, и двигательной заторможенностью.

Р. ипохондрическая — Р. в виде возникновения у больного убежденности в наличии у него тяжелой болезни.

Р. истерическая — Р. с проявлениями, характерными для истерии.

Р. мнимой смерти — примитивная Р. в виде полной обездви-

женности.

Р. невротическая — Р. в форме астенических, истерических расстройств или навязчивых состояний.

Р. отрыва — Р., возникающая при длительной изоляции человека от коллектива и привычной окружающей обстановки, характеризующаяся напряженностью, возбуждением, беспокойством, страхом или беспричинной веселостью.

Р. параноидная — Р. в виде галлюцинаций и бреда, содержание которых в известной мере отражает обстоятельства, вызвавшие Р.

Р. паранойяльная — Р. в форме бреда, в большей или меньшей степени систематизированного, причем его содержание отражает психотравмирующую ситуацию.

Р. примитивная бредовая — Р. в форме бредовой трактовки окружающего с развитием идей преследования или отношения; возникает под влиянием мотивированного аффекта страха.

Р. психическая личностная — Р., в формировании которой отражается склад личности больного и индивидуальные формы его реагирования на определенные переживания.

Р. психогенная — Реакция на стресс (психотравму).

Р. сутяжная — Р. в форме бесконечного обращения в различные учреждения с целью отстаивания своих якобы ущемленных прав, предъявления необоснованных притязаний на восстановление якобы попранной справедливости.

Р. фиксированная — Р., закрепившаяся на длительный срок после исчезновения обстоятельств, послуживших причиной психической травмы или сильного эмоционального напряжения.

Р. имитации патологическая — подражание мимическим реакциям окружающих (например, в виде смеха, плача, выражения испуга или удивления), без развития соответствующего аффекта.

Р. «короткого замыкания» — исключительное психическое состояние, возникшее под влиянием случайной внешней причины на фоне длительно скрываемого интенсивного эмоционального напряжения с доминированием в сознании представлений, связанных с источником этого напряжения.

Р. оппозиции патологическая — появление у детей и подростков отклонений в поведении, имеющих характер противопоставления поведению окружающих лиц (родителей, педагогов и др.).

5.1.10. Переживания

(эмоциональные феномены)

Психолого-психиатрические синонимические ряды в сфере эмоций основываются на альтернативе норма–патология, исходя из критериев, описанных К. Ясперсом. Категория «нормы» применима к эмоциональным переживаниям человека в случаях, когда: а) человеку удается держать свои переживания под контролем; б) эти переживания не приводят к психологически непрозрачным последствиям, расстраивающим ход психической жизни; в) они представляются более или менее возможными в жизни любого человека.

Переживания с оттенком повышения настроения

Доминирующим является повышение настроения, проявляющееся повышенной активностью, улыбчивостью, восторженностью, радостью, готовностью принимать окружающих такими, какие они есть, отказом от конфронтации, уживчивостью и демонстрацией расположения.

Азарт — сильное с оттенком радостной заинтересованности возбуждение, задор, увлечение.

Благоговение — глубочайшее почтение, уважение.

Благодушие — спокойно-беззаботное и радостное состояние.

Блаженство — полное и невозмутимое счастье, наслаждение.

Вдохновение — творческий подъем, радостное ощущение прилива творческих сил.

Веселье — беззаботно-радостное настроение, оживленное, радостное времяпрепровождение.

Воллюст — сладострастное чувство, сопровождающее половой акт, оргазм.

Воодушевление — чувство подъема духа от чего-нибудь, вдохновения, увлечения.

Восторг — подъем радостных чувств, восхищение.

Восторженность — склонность восторгаться, исполненность восторгом.

Восхищение — высшее удовлетворение, восторг.

Гипертимия — повышенное настроение, сопровождающееся усиленной двигательной и психической активностью (может быть признаком аффективных или личностных расстройств).

Гипомания — нерезко выраженное маниакальное состояние (может быть признаком аффективных, органических или личностных расстройств).

Горделивость — выражение гордости и достоинства, надменность.

Гордость — 1) чувство собственного достоинства, самоуважения; чувство удовлетворения от чего-нибудь; 2) высокомерие, чрезмерно высокое мнение о себе, спесь.

Добродушие — доброта и мягкость, незлобивость.

Жизнерадостность — отсутствие уныния, радостность, бодрость.

Задор — 1) страстность, горячность в поведении, работе; 2) запальчивое, вызывающее поведение, вызывающий тон.

Зачарованность — благодушная завороженность (может быть признаком онейроидного расстройства сознания).

Истома — чувство приятной расслабленности.

Мания (синдром маниакальный) — общее название психопатологических состояний с преобладанием повышенного настроения, психомоторного и идеаторного возбуждения (встречается чаще при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении и органических психических расстройствах).

Мория — патологически повышенное настроение с беспечностью, дурашливостью, склонностью к неуместным каламбурам, шуткам и проказам (является характерной для гебефрении).

Наслаждение — высшая степень удовольствия.

Нирвана — состояние наивысшего блаженства, радости и счастья.

Оргазм — высшая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта или при других формах половой разрядки.

Паргедония — сексуальное удовлетворение, получаемое в условиях сексуальной перверсии.

Пыл — душевный подъем, горячность.

Радость — веселое чувство, ощущение большого душевного удовлетворения.

Симпатия — чувство сострадания и положительного отношения к человеку.

Счастье — чувство и состояние полного, высшего удовлет-

ворения.

Умиление — нежное чувство, возбуждаемое чем-нибудь трогательным (может входить в структуру симптома аффективной инконтиненции, слабодушия).

Удовольствие — чувство радости, блаженство.

Упоение — состояние восторга, наслаждения.

Эйфория — повышенное, беззаботное настроение, сочетающееся с беспечностью и недостаточной критичностью к собственному поведению и высказываниям (может являться составной частью маниакального синдрома).

Экзальтация — восторженно-возбужденное состояние (может быть признаком истерических черт характера и личностных расстройств).

Экстаз — исступленно-восторженное состояние (может быть признаком маниакального состояния).

Синонимический ряд эмоциональных переживаний, отражающих повышение настроения, представлен широким спектром феноменов, отличающихся между собой степенью выраженности повышения настроения, выразительностью и специфичностью экспрессии, изменением двигательной, мыслительной и речевой активности, самооценки и оценки отношения к окружающим. Граница адекватного (в норме) и патологического повышения настроения обнаруживается на основании: 1) обоснованности повышения настроения, т. е. существования причинно-следственной связи между какими-либо событиями в жизни и повышением (улучшением) настроения, значимостью события и выраженностью повышения настроения; 2) появления в случае психопатологии мыслительных и речевых расстройств (ускорения мышления до симптома «скачки идей», бессвязности и атаксии мышления, инкогеренции, резонерства, «словесного салата» и др.), непродуктивности и дезорганизации поведения (психомоторного возбуждения, гневливости, суетливости, неусидчивости, дурашливости, нарушений сна — бессонницы), нарушения межличностных взаимоотношений (некорректности, нетактичности высказываний и поступков, излишней назойливости и утраты чувства дистанции при общении, гиперсексуальности), завышения самооценки (иногда до степени бреда величия). Лишь